パーキンソン病、パーキンソン病類縁疾患を中心に、神経内科疾患を全般に見ています。
特に自律神経症状、画像（MIBG）などが得意分野です。

頭痛の新患患者さんを診察する際には、まずは二次性頭痛の除外が重要ですが、スクリーニング診察で大きな異常がなく、とりあえず安心して診療を続けることがあるかと思います。今回紹介するのは、当初は緊張型頭痛を疑うも、後から振り返って少しヒヤリとした経験をした症例です。
https://www.cureus.com/articles/423353-antimitochondrial-m2-antibody-positive-myositis-presenting-with-headache-as-the-chief-complaint-a-case-report#!/
症例は46歳女性。1年前から続く頭痛と易疲労感があり、近医で抗うつ薬が処方されるも改善せず紹介受診となりました。患者さんはスタスタと診察室に入り、表情は明るく会話も明瞭で、小柄で痩せ気味でしたが全体としては元気そうな印象でした。養鶏場の仕事に普段通りこなしていたそうです。
頭痛は絞扼性、非拍動性で、悪心、光過敏・音過敏はなく、座位での診察では髄膜刺激兆候や四肢の筋力低下、感覚障害なども認めませんでした。前医のMRIも異常なく、この時点では緊張型頭痛を最も疑い、処方で帰宅の方針も考えていましたが、SpO₂が94％とやや低値であった点が気になりました。
そこで臥位にして評価を行ったところ、SpO₂が89％まで低下し、胸郭運動の低下、頸部屈筋や体幹筋力低下が明らかになりました。肺活量は著明に低下し、動脈血ガス分析では高度のCO₂貯留を伴うⅡ型呼吸不全を認め、神経筋疾患による呼吸不全を疑いました。
入院のうえNPPVを導入すると、CO₂低下とともに頭痛は速やかに消失しました。頭痛が起床時に最も強かったことも後から判明し、CO₂貯留による頭痛と考えられました。肝障害はなく、CKも軽度高値でしたが、抗ミトコンドリアM2抗体陽性が判明し、臨床像と合わせてAMA-M2抗体陽性筋炎と診断しました。免疫治療により筋力・呼吸機能は改善し、NPPVからも離脱できました。
本症例は、頭痛の原因として体幹・呼吸筋の筋力低下によるCO₂貯留が背景に潜み得ることを示しており、頭痛を主訴に歩いて受診し、一見元気そうに見える患者さんであっても、座位での診察だけで安心せずに、バイタル所見や体幹・呼吸筋を含めて詳細な診察を行う重要性を教えてくれた症例でした。
本症例報告は、入院中に主治医として担当した佐藤裕里子先生を筆頭とし、主治医チームの田口啓太先生、津田圭介先生、髙橋健太先生らのご協力により作成されました。ここに深く感謝申し上げます。

頭痛で受診した“歩いてくるⅡ型呼吸不全” ―座位診察では気づけなかったAMA-M2抗体陽性筋炎の一例

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