<p>2025年9月8日に行ったセミナーでの、私の担当である「超急性期治療後の薬物治療管理のコツ」の要約です。皆様の参考になれば幸いです。</p>
<h2><strong>背景</strong></h2>
<p>血栓回収療法の効果を最大限発揮するためにはその後の内科治療も重要です。講演では血圧管理、抗凝固療法、Tandem lesion /eCAS、ICADの4項目について、それぞれ概説させて頂きました。血栓回収療法後の管理としてエビデンスが確立しているものは少ないですが、現時点での知見と今後の展望を以下にまとめます。</p>
<h2><strong>血圧管理</strong></h2>
<p>近年では複数のRCT（OPTIMAL-BP、BEST-II、ENCHANTED2試験など）が行われ、血栓回収後の血圧管理について議論されています。これらの研究結果からは、有効再開通が得られたLVO症例に対する積極的降圧は利益をもたらさず、むしろリスクを伴うことが示唆されました。これを受け、最新の脳卒中ガイドラインでは「血栓回収中および回収後には収縮期血圧140mmHg以下の過度な血圧低下は、避けるよう勧められる」との記載がなされています。</p>
<h2><strong>抗凝固薬導入</strong></h2>
<p>NVAFによる急性期脳梗塞に対するDOAC開始時期については、明確なエビデンスが存在してこなかったですが、TIMINGやOPTIMAS試験では4日以内の早期DOAC導入が後期導入群に対して非劣性であること、および軽症例ではDOAC早期開始は安全であるとの結果が報告されています。ELAN試験では、画像所見に基づく早期DOAC導入が安全性に問題なく、再発抑制を得られる可能性があるという結果が出ています。ただしEVT施行例に限ると事情が異なり、中国の前向きレジストリでは、4日以内の導入で脳梗塞の再発抑制効果は明確でない一方、出血合併症が有意に増加したとの結果が報告されています。この研究のROC曲線解析からは、Afに伴うLVOに対する血栓回収療法後の抗凝固薬開始の最適タイミングは4.5日と示唆されました。実際、自験例でEVT翌日にエドキサバンを導入した患者で、4日目にくも膜下出血を発症し、後日の開頭術で仮性瘤が確認された症例もあり、特に出血性変化を認める症例ではDOAC開始前に脳動脈評価を行うことが望ましいと考えられます。</p>
<h2><strong>Tandem lesion/eCAS</strong></h2>
<p>Tandem lesionでは、EVT単独よりもCASを併用し適切な抗血栓薬を組み合わせた方が再開通維持や転帰の点で良好な傾向があると報告されています。現在進行中のRCTも複数あるため、これらの結果がまたれる状況です。また抗血栓薬の種類については、海外ではtirofibanの有効性が示されつつあり、今後の日本での展開が期待されています。</p>
<h2><strong>ICAD</strong></h2>
<p>ICADへの急性期PTAやステント留置はRCTで有効性が証明されませんでした。そのため、ガイドラインでも、「頭蓋内脳動脈または頸部頸動脈の急性閉塞や高度狭窄による脳梗塞急性期では、頸動脈的な血管形成術やステント留置術を行うことは、有効性が確立していない」と記載されています。また、海外の試験データからは、血栓回収後にはPTAやステント留置よりもtirofibanが有効な可能性があることがわかってきています。</p>
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<p>&lt;h3&gt;以下Medixpost事務局より&lt;/h3&gt;</p>
<p>先日開催され、大盛況であったJSVIN協賛セミナーの要約とアーカイブ配信について、Medixpost事務局よりお知らせいたします！</p>
<p>今回は脳卒中診療のエキスパートとしてご高名な先生方に、脳卒中診療の最新のトレンドと適応判断についてご講演いただきました！</p>
<p>髙橋賢先生のご講演内容から要約をまとめさせていただきましたが、ご講演内容を網羅できているものではありません。</p>
<p>そこで、本日〜2025/10/3までに「Medixpost公式LINEのご登録」もしくは「投稿」or「コメント（どの投稿に対してでも構いません）」をいただいた先生に限定してアーカイブ動画を配信させていただきたいと思います。</p>
<p>Medixpost公式LINEのご登録→</p>
<p>https://page.line.me/907swrtp?oat__id=5183892&amp;openQrModal=true</p>
<p>「コメント」は御礼など一行程度でも問題ございませんし、追加のご意見でも構いません。</p>
<p>全編は是非、アーカイブ動画をご覧ください。</p>
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超急性期治療後の薬物治療管理のコツ～すぐ役立つ！脳卒中診療で押さえるべき注意点と実践知識～のまとめ

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