「Lancet neurology, JAMA neurology, Neurology, Annals of neurology, Brain, Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry, Stroke等に掲載論文」もしくは「NEJM, Lancet, JAMA, BMJに掲載論文のうちneurology関連論文」のうちrandomized controlled trialとmeta-analysisのみをソートして全て発信します。
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Neurology. 2025 May
背景と目的
<ul>
 <li>脳底動脈閉塞（BAO：basilar artery occlusion）に対する血管内治療（EVT：endovascular treatment）を受けている患者において、治療中の血圧（BP：blood pressure）と臨床転帰の関係を調査し、側副血行路の状態によってそれが修飾されるかどうかを検討した。</li>
</ul>
方法
<ul>
 <li>急性脳底動脈閉塞に対する血管内治療を評価したランダム化試験である、ATTENTION試験からBAOでEVTを受けた患者のデータを使用し解析した。</li>
 <li>治療中のBPデータを抽出し、CT血管造影上のBATMANスコアを用いて側副血行路の状態を評価した（BATMANスコア≥7は良好な側副血行路、&lt;7は不良な側副血行路を示す）。</li>
 <li>BPパラメータと転帰との関連性を多変量ロジスティック回帰および制限付き3次スプラインを用いて評価した。</li>
 <li>修飾効果は、BPパラメータと側副血行路の状態の交互作用項を用いて評価した。</li>
 <li>主要評価項目は、90日後のmodified Rankin Scale（mRS）スコア0〜3で定義される良好な転帰とされた。</li>
</ul>
結果
<ul>
 <li>212人の患者が含まれた（年齢中央値68歳、女性32.1％）。</li>
 <li>制限付き3次スプライン分析では、収縮期血圧（SBP：systolic BP）と平均動脈圧（MAP：mean arterial pressure）の標準偏差が良好な転帰とJ字型の関係を示した（非線形性のp値はそれぞれ0.004および&lt;0.001）。</li>
 <li>多変量ロジスティック回帰分析では、MAP 80〜110 mmHg（調整オッズ比[aOR] 3.00、95％CI 1.46-6.35）およびMAP SD &lt;8 mmHg（aOR 2.28、95％CI 1.24-4.25）が良好な転帰と関連していた。</li>
 <li>MAP SD &lt;8 mmHg、SBP SD &lt;12 mmHg、MAP低下&gt; 20％、および最低MAPとSBPについて、側副血行路の状態との有意な交互作用が観察された（すべて Pinteraction &lt;0.05）。</li>
 <li>Holm-Bonferroni補正後、側副血行路の状態とMAP &lt;80 mmHgとの間の交互作用のみが有意なままであった（補正済みPinteraction = 0.036）。</li>
 <li>不良な側副血行路を有する患者では、MAP &lt;80 mmHgは良好な転帰の確率の低下と関連していた（aOR 0.04、95％CI 0.00-0.21）が、良好な側副血行路を有する患者ではこの関連性は観察されなかった。</li>
</ul>
考察
<ul>
 <li>EVTを受けているBAO患者では、治療中のMAPが80〜110 mmHgの間であることが良好な転帰と関連していた。</li>
 <li>MAP &lt;80 mmHgは、特に不良な側副血行路を有する患者において、良好な転帰の確率の低下と関連していた。</li>
</ul>
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脳底動脈閉塞に対する血管内治療中の血圧と臨床転帰の関連性：側副血行路状態による修飾効果の検討

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