脳卒中を専門とする脳神経内科医(stroke neurologist)として、脳卒中、頭痛、禁煙、神経疾患全般、リハビリテーションの診療に従事してきました。医療連携等による診療ネットワーク構築も行ってきました。medical tribuneやｍ３で連載も行っています。

明けましておめでとうございます。
1．補正予算と診療報酬改定で期待できる2026年
2024年の診療報酬改定以降、医療界では暗い話ばかりでした。2025年度の補正予算(医療・介護関連：2兆3252億円)と2026年度の診療報酬改定(診療報酬＋3.09％)によって、2026年はV字回復の期待の持てる年になりそうだと思っています。
2．ゲパント登場で片頭痛診療飛躍の2026年(第4ステージ)
2025年のリメゲパントに続いて、2026年の春にはアトゲパントも予防薬として発売されると予想されます(急性期治療薬としては1年ルールで12月発売予想)。
従来治療薬の第1ステージから、2000〜2008年トリプタン(第2ステージ)、2021年CGRP関連抗体薬と2022年ジタン(第3ステージ)の登場に続いて、リメゲパント(2025年)・アトゲパント(2026年)の上梓で、2026年はゲパント時代(第4ステージ)で片頭痛診療の大きな転換点になると思っています。
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私は脳卒中を専門とする脳神経内科医(stroke neurologist)ですが、30年以上前から片頭痛診療には力を入れてきました。禁煙活動も行っていますが、今年は、是非、片頭痛診療の飛躍の年にしたいと思っています。
3．通常の個別指導が始まる2026年
コロナ禍では個別指導の選定は行われてきましたが、実際の個別指導は原則、行われないようになっていました。2026年度から通常の個別指導が再開されそうです。
病院(入院データで評価)は、①一般病院、②精神病院、③臨床研修指定病院(大学附属病院・特定機能病院)の3区分に分けられています。
医科診療所(入院外データで評価)は、①内科(下記②、③の区分に該当するものを除き、呼吸器科、消化器科[胃腸科を含む]、循環器科、アレルギー科、リウマチ科を含む)、②内科(下記③の区分に該当するものを除き、在宅療養支援診療所に係る届出を行っているもの)、③内科(人工透析を行うもの[内科以外で、人工透析を行うものを含む])、④精神・神経科(神経内科、心療内科を含む)、⑤小児科、⑥外科(呼吸器外科、心臓血管外科、脳神経外科、小児外科、こう門科、麻酔科、形成外科、美容外科を含む)、⑦整形外科(理学療法科、リハビリテーション科、放射線科を含む)、⑧皮膚科、⑨泌尿器科(性病科を含む)、⑩産婦人科(産科、婦人科を含む)、⑪眼科、⑫耳鼻いんこう科(気管食道科を含む)の12区分に分けられています。
各区分ごとに、1年間のレセプトデータの上位8％に集団的個別指導が行われ、その後の1年間の上位4％に個別指導が行われるようになっています。
4．いわゆる｢レセプト病名｣は不可
実際の個別指導では、診療報酬明細書(レセプト)とともに診療録(カルテ)を見ての指導になります。レセプトに記載する傷病名では、査定を防ぐための虚偽の傷病名、いわゆる｢レセプト病名｣は認められないと、集団的個別指導では説明されています。
片頭痛の予防でバルプロ酸を投与し、効果が不十分で｢てんかん｣のレセプト病名を付けて、トピラマートを併用(トピラマートは他の抗てんかん薬との併用しか認められていない)した場合、通常、てんかんであれば｢てんかん指導料｣を算定しますが、片頭痛で算定することはないので、レセプト病名と疑われ、個別指導では、診療録を見てレセプト病名であることが発覚することになります。
四半世紀前の片頭痛診療では使える予防薬がほとんどなく、レセプト病名を付ければ何でもありの状態に陥っていました。頭痛の診療ガイドラインでも保健適用のない薬剤が記載されており、一部、助長していたのではないかと思います。保健適用のない薬剤が記載されているのはいくつかの理由がある推測されます。レセプト病名を付けて使うことを推奨している訳ではありません。
5．保険診療で使える急性期治療薬
保険診療で使える急性期治療薬を示します。カフェルゴットは発売中止、クリアミンは出荷停止が続いており、トリプタンが発売されて、その役割は終わり、おそらく復活することはないと思いますので、割愛しています。
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6．保険診療で使える予防薬
表に保険診療で使える予防薬を示します。ジメトチアジンが予防薬として使用可能でしたが、OTCが発売されると、発売停止になるようです。私は実際、1回も使用したことはありません。
わが国では欧米で使えるトピラマートとボツリヌスが使えないという状況で、欧米の片頭痛治療クリティカルパスが使えませんが、CGRP関連抗体とゲパントが使用可能となったので、欧米に近い治療がやっとできるようになってきました。
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7．今後の展望
今後、3ヵ月に1回静注するCGRP抗体のeptinezumab(ALD403、Vyepti®︎)、ゲパントである経口急性期治療のubrogepant(MK-1602、UbrelvyⓇ)、経鼻スプレー急性期治療薬のZavegepant(BHV-3500、ZavzpretⓇ)、ボツリヌス治療がわが国でも可能になることを願っていますし、下垂体アデニル酸シクラーゼ活性化ポリペプチド(pituitary adenylate cyclase-activating polypeptide：PACAP)リガンドを標的とするヒト化モノクローナル抗体Lu AG09222(静注)も治験が上手くいって、近い将来使えるようになることを願っています。
欧米では多くのNeuromodulationの機器が使えるようになっているようです。わが国で製造販売承認が取得された｢レリビリオン｣が、在宅で早く使えるようになることを願っています。
8．最後に
2026年は、片頭痛診療の飛躍の年になるようしていただき、一方で、適正な保険診療を意識する年にして下さい。

2026年は片頭痛診療の飛躍＆保険診療の徹底化：片頭痛ワンポイントレッスン47

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