私は産婦人科医で、産婦人科領域のサブスペシャリティーは、「女性医学」です。その中で、女性の一次性頭痛（片頭痛、緊張型頭痛）への関心が高まり、その診療にも約20年携わっております。この度、縁あって会員登録をさせて頂くことになりました。産婦人科医から見た女性の頭痛に関する情報提供が出来ればと考えています。


皆様、こんにちは。牧田産婦人科医院の牧田和也です。今回は、40歳以上60歳未満の更年期症状群と、その同年代の片頭痛群との間で、体格因子による差が「証」に及ぼす影響ついて比較検討した結果をご紹介したいと思います。
　これまでと同様に、牧田産婦人科医院、甲南病院神経内科、千船病院産婦人科、立岡神経内科、兵庫医科大学病院神経内科、中村記念病院神経内科の6つの医療機関に、平成29年2月から5月末日までに受診した片頭痛患者339例（男性62例、女性277例）のデータを用いましたが、今回の調査対象は、これらの医療機関を受診した女性片頭痛患者のうち、40歳以上60歳未満で体格因子の指標であるbody mass index（BMI）の評価が可能であった145例（片頭痛群）と同時期に牧田産婦人科医院に更年期症状に関する相談にて受診した機能性頭痛を有しない40歳以上60歳未満で、同じくBMIの評価が可能であった227例（更年期症状群）としました。そしてBMI値より、各々の群で、痩せ（18.5未満：23例vs 26例）、標準（18.5以上25.0未満：104例vs 169例）、肥満（25.0以上：18例vs 32例）の3群に分類の上、各群間および2群間で比較検討致しました。
（患者背景）
　身長、体重、BMIに関しては、2群間全体でみると有意差を認めませんでしたが、片頭痛群の年齢は、更年期症状群のそれに比して、有意（p&lt;0.05）に若年でありました。
（冷えやすいか？ほてりやすいか？）
　「身体が冷えやすいか？」という質問に対して、片頭痛群では、痩せ群の87.0％、標準群の65.4％、肥満群の77.8％が、更年期症状群では、痩せ群の69.2％、標準群の68.0％、肥満群の37.5％が「該当する」と回答しました。統計学的には、片頭痛群の痩せ群が、標準群に比して、有意（p&lt;0.05）に該当者が高率でありました。また更年期症状群の肥満群では、痩せ群および標準群に比して、有意（p&lt;0.05）に該当者が低率でありました。
　「身体がほてりやすいか？」という質問に対しては、片頭痛群では、痩せ群の17.4％、標準群の23.1％、肥満群の44.4％が、更年期症状群では、痩せ群の38.5％、標準群の39.6％、肥満群の56.3％が「該当する」と回答しまいた。統計学的には、片頭痛群の肥満群では、痩せ群および標準群に比して、有意（p&lt;0.05）に該当者が高率でありました。
（口の中が潤っているか？乾いているか？）
　「口の中が潤っているあるいは唾液が多いか？」という質問に対して、片頭痛群では、痩せ群の13.0％、標準群の9.6％、肥満群の16.7％が、更年期症状群では、痩せ群の3.8％、標準群の8.9％、肥満群の21.9％が、「該当する」と回答しました。統計学的には、更年期症状群の肥満群では、痩せ群および標準群に比して、有意（p&lt;0.05）に該当者が高率でありました。
　「口の中が乾きやすいか？」という質問に対しては、片頭痛群では、痩せ群の30.4％、標準群の34.6％、肥満群の44.4％が、更年期症状群では、痩せ群の50％、標準群の34.9％、肥満群の37.5％が「該当する」と回答しまいた。統計学的には、片頭痛群の肥満群では、痩せ群および標準群に比して、有意（p&lt;0.05）に該当者が高率であり、更年期症状群の痩せ群では、標準群および肥満群に比して、有意（p&lt;0.05）に該当者が高率でありました。
（やせているか？筋肉質か？）
　「やせているあるいはいわゆる‘水ぶとり’と思うか？」という質問に対して、片頭痛群では、痩せ群の69.6％、標準群の17.3％、肥満群の11.1％が、更年期症状群では、痩せ群の80.7％、標準群の27.2％、肥満群の15.6％が、「該当する」と回答しました。統計学的には、片頭痛群ならびに更年期症状群の痩せ群では、肥満群および標準群に比して、有意（p&lt;0.05）に「該当する」と回答した者が高率でありました。
　「筋肉質と思うか？」という質問に対しては、片頭痛群では、痩せ群の8.7％、標準群の9.6％、肥満群の5.6％が、更年期症状群では、痩せ群の7.7％、標準群の10.7％、肥満群の25.0％が「該当する」と回答しました。統計学的には、更年期症状群の肥満群では、痩せ群および標準群に比して、有意（p&lt;0.05）に「該当する」と回答した者が高率でありました。
（夏バテ・冬の疲れを起こしやすいか？季節による体調変化を感じないか？）
　「夏バテをおこしやすく冬は疲れやすいか？」という質問に対して、片頭痛群では、痩せ群の43.5％、標準群の30.3％、肥満群の44.4％が、更年期症状群では、痩せ群の53.8％、標準群の39.6％、肥満群の37.5％が「該当する」と回答しました。統計学的には、片頭痛群の標準群では、痩せ群および肥満群に比して、有意（p&lt;0.05）に「該当する」と回答した者が高率でありました。また、更年期症状群の痩せ群では、標準群および肥満群に比して、有意（p&lt;0.05）に「該当する」と回答した者が高率でありました。
　「季節による体調の変化は感じないか？」という質問に対しては、片頭痛群では、痩せ群の39.1％、標準群の27.9％、肥満群の33.3％が、更年期症状群では、痩せ群の42.3％、標準群の40.8％、肥満群の40.6％が、「該当する」と回答しました。統計学的には、片頭痛群の標準群では、痩せ群に比して、有意（p&lt;0.05）に「該当する」と回答した者が高率でありました。
（寝汗をかきやすいかどうか？）
　この質問に対して、片頭痛群では、痩せ群の13.0％、標準群の9.6％、肥満群の22.2％が、更年期症状群では、痩せ群の23.1％、標準群の30.8％、肥満群の31.3％が、「該当する」と回答しました。統計学的には、片頭痛群の肥満群では、痩せ群ならびに標準群に比して、有意（p&lt;0.05）に「該当する」と回答した者が高率でありました。また、更年期症状群の痩せ群では、標準群および肥満群に比して、有意（p&lt;0.05）に「該当する」と回答した者が低率でありました。
（冷えやすい部位はどこか？）
　「冷えやすい部位」は、片頭痛群ではやせ・標準・肥満の3群とも足の先、手の先、下半身の順で多かったが、更年期症状群では標準群のみ足の先、手の先、下半身の順に多いという結果でした。
（ほてりやすい部位はどこか？）
　片頭痛群では回答数が極めて少なかったが、その中では上半身が最も多いという結果でした。更年期症状群では、3群ともに上半身が圧倒的に多いという結果でした。
　今回の調査結果からも、体格因子が片頭痛患者ならびに更年期症状患者の「証」に少なからず影響を及ぼしていることが判明しました。しかしながら、片頭痛患者では体格に関わらず「身体の冷え」が著明に認められることも確認されたため、片頭痛患者の診療に当たっては、「身体の冷え」の有無を問診することは、頭痛外来においても更年期外来においても、その治療を考える上で、非常に重要なポイントであることが示唆されました。
　次回は、月経異常の代表である月経前症候群や月経困難症の患者さんでの問診票の記載結果について、ご紹介したいと思います。
【参考文献】
1) 牧田和也，他：漢方医学的「証」に関する問診票を用いた中高年女性の病態像の比較検　討〜体格因子が更年期外来受診患者/頭痛外来を受診した片頭痛患者の「証」に及ぼす影響〜 産婦人科漢方研究のあゆみ 38：106-112，2022．

［7-3］患者さんの「証」を簡便に知る問診票を使っての調査結果の話題 ④

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